●お申込について：本大会に参加申込のクラブ様は以下のメールフォームまたはファックス(ページ内の申込用紙のデータをお使い下さい)にてお申込下さい。

■参加費：1チーム15,000円(レディースは7,000円、Jrは5,000円・全て税込み)+スポーツ保険未加入の場合、保険料として人数×150円※お申込後二週間以内にお振込み下さい。
■振込先：blaice.comスポーツ　八十二銀行 浅川若槻支店(店番225)　普通預金374136※お振込人様名に必ずチーム名を添えて下さい。
■キャンセルについて：エントリー終了後は理由の如何にかかわらず参加費のご返金はできません。
■プライバシーポリシー：参加申込受付によって得られた個人情報は下記目的の為のみに利用し、それ以外に使用する事はございません。
■お問い合わせ：

■チーム名　 ■参加カテゴリー エンジョイ スーパーエンジョイ MIX レディース U-8 U-10

■第1参加希望日 7月22日(日)：ホワイトリングサブアリーナ 7月29日(日)：びっくらんど小川 8月5日(日)：島内体育館 8月12日(日)：ホワイトリングサブアリーナ 8月12日(日)：CASA DO FUTSAL 8月19日(日)：長野運動公園サブアリーナ 8月26日(日)：びっくらんど小川 8月26日(日)：千曲市東部体育館 9月2日(日)：長野運動公園サブアリーナ 9月2日(日)：CASA DO FUTSAL 9月9日(日)：ホワイトリングサブアリーナ 9月16日(日)：びっくらんど小川 9月23日(日)：びっくらんど小川 9月23日(日)：千曲市東部体育館 　

■第2参加希望日 7月22日(日)：ホワイトリングサブアリーナ 7月29日(日)：びっくらんど小川 8月5日(日)：島内体育館 8月12日(日)：ホワイトリングサブアリーナ 8月12日(日)：CASA DO FUTSAL 8月19日(日)：長野運動公園サブアリーナ 8月26日(日)：びっくらんど小川 8月26日(日)：千曲市東部体育館 9月2日(日)：長野運動公園サブアリーナ 9月2日(日)：CASA DO FUTSAL 9月9日(日)：ホワイトリングサブアリーナ 9月16日(日)：びっくらんど小川 9月23日(日)：びっくらんど小川 9月23日(日)：千曲市東部体育館

開催日によって開催クラスが異なります、こちらの日程表(別ウィンドウにて開きます)で希望クラスの記述がある日にお申込下さい。各会場の所在地もそちらから御確認いただけます。

■代表者

■第2代表者

お名前： フリガナ： 郵便番号：〒 ご住所：　 電話番号： 携帯電話番号： ファックス番号： Eメールアドレス：　 連絡可能時間帯： お名前： フリガナ： 郵便番号：〒 ご住所：　 電話番号： 携帯電話番号： ファックス番号： Eメールアドレス：　 連絡可能時間帯：

■登録選手(5〜10名まで登録可能)
選手1. お名前： 　年齢： 背番号： 選手2. お名前： 　年齢： 背番号： 選手3. お名前： 　年齢： 背番号： 選手4. お名前： 　年齢： 背番号： 選手5. お名前： 　年齢： 背番号： 選手6. お名前： 　年齢： 背番号： 選手7. お名前： 　年齢： 背番号： 選手8. お名前： 　年齢： 背番号： 選手9. お名前： 　年齢： 背番号： 選手10. お名前： 　年齢： 背番号：

■ユニホームの有無 有 無 　 ■ユニホームの色2色ある場合は2色ともお書き下さい

■スポーツ保険加入の有無 加入済 未加入 　 ■当日保険加入人数 - 5人 6人 7人 8人 9人 10人
上記で未加入とご回答のチームは弊社の保険(当日限り、150円/日)にご加入いただきます、登録選手数の合計人数を御選択下さい
　
上記入力内容を全て御確認・御承諾のうえで、下の「送信」ボタンで送信して下さい。
「リセット」で今までの入力内容を全て消去できます。※「送信」後に内容の消去はできません、御注意下さい。